中国2型糖尿病患病率呈上升趋势（图片来源：国际糖尿病官微）
糖尿病患者越来越多，根据最新的流调数据，我国糖尿病患病率上升至11.2%。唉，1980年只有0.67%，40年来一路高歌猛进！根据国际糖尿病联盟（IDF）发布的最新全球糖尿病地图显示，中国持续排第一，紧随其后的分别是印度和美国。糖尿病患者依从性差导致防治效果不佳，大概是医学界的共识。文学界也有一个共识：爱情是永恒的主题。有好事者打过一个比方，“爱情就像鬼，相信的人多，遇见的人少”。因为一代一代人想看“爱情”，所以写爱情的文学作品经久不衰。写糖尿病患者依从性差原因分析及对策的文章也经久不衰，因为一代一代医生励精图治，可是问题还在那里，就像蚊帐上趴着的蚊子，看得见，拍不死。
有的糖尿病患者在患病后就成了糖奴！我的一个亲戚，50多岁，确诊2型糖尿病后，她的爱人可以用闻糖色变来形容。一起吃饭，常听他向夫人下命令：这不能吃，那不许吃。殊不知，糖尿病患者需要控制高血糖，但更需要均衡膳食与营养摄入，饮食疗法不等于饮食限制。还有一种情况，发现血糖升高后就大量运动，力求迅速降糖。殊不知，由此带来的低血糖可能会给身体带来更大的伤害。“过分在乎”，不但不会得到预期的控糖效果，反而有可能让患者变得诚惶诚恐、悲观失望。社会心理因素（包括环境、社会、行为和情感因素）均会影响糖尿病患者的疗效和生存质量。因此，糖尿病管理还应注意患者情绪。作为糖尿病指南制定的领导者，美国糖尿病协会2021版《糖尿病诊疗标准》指出：社会心理关怀应以患者为中心并服务于所有糖尿病患者，使用有效的合适的标准化的工具评估糖尿病相关心理痛苦。讨论了正念自我关怀训练对糖尿病患者的作用。
健客：什么是正念自我关怀？
云飞：就像对待一个遇到困难的朋友那样以更明智和客观的视角看待自己。正念自我关怀由德克萨斯大学的人类发展学家吉夫博士和哈佛医学院临床心理学家吉莫博士联合提出。吉夫创作的《自我关怀的力量》是“自我关怀”理论奠基之作，她首次把自我关怀作为一个研究领域，并成为了这一领域的先驱，她的理论著作被译成十几种语言在全世界传播。吉莫创作的《不与自己对抗，你就会更强大》是他几十年从业心得和人生智慧的总结。据报道，该书一经出版，便成为了美国最畅销的心理书，并获得了行为与认知治疗协会自助书勋章。
图片来源：解放军报官方微博
放眼社会看医疗。2月28日国家统计局发布《中华人民共和国2020年国民经济和社会发展统计公报》称：在全球主要经济体中唯一实现经济正增长，脱贫攻坚战取得全面胜利，决胜全面建成小康社会取得决定性成就。从医疗健康视角出发，“载入史册”当之无愧，相比上年以及近几年的趋势，一些新特点和新变化值得关注。全年居民消费价格涨幅收窄的同时，医疗保健类消费价格涨幅1.8%，持续低于全年居民消费价格涨幅，但农村涨幅高于城市是新变化；全年社会消费品零售总额从升变降的同时，中西药品类零售额增长7.8%，品类涨幅居前列；全年全社会固定资产投资涨幅收窄的同时，卫生和社会工作类固定资产投资增长26.8%，行业增幅最大；人均消费支出从升变降的同时，全国居民恩格尔系数从降变升，医疗保健人均支出1843元和占比8.7%，均从升变降。参加基本医疗保险人数136101万人，增加693万人，增加人数持续减少。应该说，统筹疫情防控和经济社会发展取得重大战略成果，经济总量再上新台阶；医疗健康领域有的变化是疫情防控带来的短期变化，有的变化则预示着医疗健康变革的到来，无需赘言。
聚焦变革看医疗健康。历史性变革有一个重要特征，就是解决长期想解决而没有解决的难题。信息革命被视为第四次工业革命正在推动医疗变革。工信部和国家卫健委正在联合组织开展5G+医疗健康应用试点项目申报、遴选工作，鼓励各地、各单位创新5G应用场景，通过建设试点项目，推动运用5G技术改造提升卫生健康网络基础设施，开展智慧医疗健康设备和应用创新，培育可复制、可推广的5G智慧医疗健康新产品、新业态、新模式。2月28日，2020年度中国现代医院药事管理典型案例云展播就慢性病用药供应保障进行了分享和交流。药学专家指出：传统慢性病就诊存在局限性，主要有两大痛点：一是就诊时间短，患者自我管理知识缺失；二是多科就诊，多重用药。互联网+药学服务以处方为链接，实现传出去和递回来的闭环，督导患者用药，有效降低患者的用药风险，提升治疗效果。看了会议视频，很受启发，数字疗法正式在这些变革中应运而生。数字疗法是一种基于软件程序的疗法，为患者提供循证医学干预，以预防、管理或治疗疾病。它可以独立使用，也可以与药物、设备或其他疗法配合使用，包括健康教育、心理关怀、指标检测、临床评估、结果跟踪和合规数据存储等。
健客：太宏观、太专业，听不懂啊！
云飞：好，说具体的。
你有没有想过，以后看糖尿病要按照医生处方，下载一款APP，支付“药费”，医保报销？美国的Pear Therapeutics公司是数字疗法领域先驱，其产品ReSET™ 是FDA通过的首个电子药物，同时Pear Therapeutics也入选美国FDA数字健康预认证试点项目的九家公司之一。ReSET™在兴奋剂、大麻、可卡因、酒精依赖治疗中，起到辅助作用。
疫情期间，数字疗法展现了独特的优势。首先，通过线上问诊、治疗，减少患者去医院和诊所。其次，针对患者时间和物理空间的情况个性化定制治疗方案。同时，通过手机或者平板电脑收集治疗必须的监测数据，非常方便。例如，通过智能合约，可以自动上传血糖、运动量、药物消耗等数据，线上评估，线上处方，线上购药，配送到家。2020年，FDA开通了数字疗法紧急审批通道。Livongo Health（LVGO）针对糖尿病的数字疗法，通过了紧急审批（以下文字只为介绍糖尿病数字疗法，而非软广，该公司产品未进入国内）。医院可以利用该数字疗法搭配的家用血糖监测仪远程监测在家隔离的患者的血糖水平，患者可以利用数字疗法在家监测血糖水平，数据可以上传至医疗机构，实现远程管理慢性病。相比传统疗法，数字疗法的价格更便宜，降低患者的经济负担。同时，它可以在不进行固定资产投资扩张的情况下，扩大治疗范围，提高效率，降低成本。数字疗法还有助于降低医疗机构的负担，使其主要精力投入到疫情防控上，减少院内感染风险。
健客：LVGO是一家什么企业啊？
云飞：LVGO是一家市值超百亿美元的企业，主要业务是检测、管理和控制各种慢性病（包括糖尿病，高血压，糖尿病前期和体重管理），提供医疗级数据科学技术平台。
LVGO成立于2014年9月，总部位于美国加州山景城。从公司成立到市值超过100亿美金，LVGO仅用了6年时间，其经验总结如下：
第一，从慢性病管理入手，做深做透。LVGO最先选择的是为饱受糖尿病困扰的患者提供了更为贴身的服务，帮助他们跟踪病情、实时指导和早期干预。
第二，软硬结合的糖尿病管理体系。LVGO提供双向交互式血糖仪、手机APP、云端分析和实时指导团队等相结合的糖尿病管理体系。
第三，支付端大部分来自于医疗保险。每年全美针对糖尿病的医疗保险为2500亿美元。无论1型还是2型糖尿病，都能够享受LVGO的服务。
第四，备受资本的关注。LVGO累计融资6轮，总金额超过1.4亿美元，以D轮为例，LVGO获得5250万美元融资，此前投资者全部跟投。
第五，与业内各大领先机构建立临床研究关系。LVGO创立后，与马萨诸塞大学和南弗罗里达大学合作，2015年建立了27000名糖尿病患者的数据库。
第六，免费供应血糖试纸。当用户的试纸和刺血针快要用完时，LVGO就会将它们送到用户家门口，而且是免费的。
第七，主营B端付费业务。LVGO市场策略专注于财富500强公司。
据报道， LVGO个人用户88%对产品体验表示满意，75%对自己的病情更为乐观。有充分的数据表明，LVGO能为长期个人用户每月节约达100美元。
目前，国内还在摸索数字疗法。糖尿病健康管理类APP主要依附于医药企业，通过系统引导与主动干预，力求提高患者依从性。应该看到，健康管理存在很多现实制约因素，国内只有体检业务勉强支撑。除了市场准入门槛，糖尿病患者参与率、流失率等面临长期的可持续性挑战。
往期回顾：
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